你的过敏性鼻炎，可能是假的

患者

女，26岁，过往病史：无

多年过敏性鼻炎。

秋冬季鼻子过敏，特别是对温度非常过敏，空气稍微凉一点就很引发最少一整天的打喷嚏流鼻涕，非常难受，还影响工作和睡眠。

其他季节几乎没事儿，但秋冬经常犯，很难受。

自己买了盐水吸鼻器，没有太大缓解。医生，我该怎么办？

张文娟

耳鼻喉科主治医师

您好，感谢信任。我仔细看了您的描述，首先想问一下：

• 你所说的「过敏性鼻炎」是在医院明确诊断的吗？

• 做过了过敏原检测？具体是哪种物质过敏？

• 平时会不会也有眼睛瘙痒流泪不舒服呢？

还有，可以再回忆一下，是不是其他季节，冷热空气变化大，比如夏季突然进到空调房也会有鼻涕出现？

其实，从目前的表现特点来看，这不一定是过敏性鼻炎，有可能是另一种非过敏性慢性鼻炎：血管运动性鼻炎。

患者

女，26岁，过往病史：无

还真是，医生你不说我还忘了，好像真的有几次夏天的发作是突然进到冷气房。你怎么知道的？！

我没有做过什么过敏原检测，以前看过医生，就直接说是过敏性鼻炎，那我就认为是过敏性鼻炎了。也没有眼睛不舒服的时候。

张文娟

耳鼻喉科主治医师

我们常常会被一些慢性的鼻部症状所困扰，这些慢性鼻炎可能多数被诊断成了过敏性鼻炎，或者有时候就会认为慢性鼻炎=过敏性鼻炎。

其实并不是这样的。有很多的慢性鼻炎并不存在传统定义上的过敏因素。

它们有的是慢性感染因素，剩下很多则统称慢性非过敏性鼻炎，包括药物因素、结构因素、萎缩因素等等，其中最常见一种叫做血管运动性鼻炎。

血管运动性鼻炎并没有发生过敏反应，通常会因为某些特定的因素出现，比如说闻到的特殊气味，比如冷热天气变化，比如热辣的口腔感知，或者说你闻到芳香剂、受冷、吃辣之后的大流鼻涕，可能都是血管运动性鼻炎。

像你这种主要被冷空气所困的，可以优先考虑是血管运动性鼻炎。

当然也可以稍加注意，以后有机会的话到了秋冬换个环境，如果症状完全消失，也有可能合并过敏性鼻炎，对秋冬出现的某种物质过敏。

当然，在基础治疗方面，血管运动性鼻炎跟过敏性鼻炎是非常类似的，只有些许差异。

目前给您的建议是：

一、最重要的是尽可能避免诱发鼻部症状的因素

血管运动性鼻炎基本都有特征性触发因素，比如你的很典型就是「冷」刺激来的嘛。

那到了天气变冷的时候，我们就试着戴上口罩，保护下自己的鼻子，呼吸的空气暖那么一点儿，可能就不至于诱发症状。

二、积极进行规范治疗

药物治疗在控制血管运动性鼻炎方面有着非常重要的作用。

1. 一线治疗是糖皮质激素鼻喷剂

各种糖皮质激素鼻喷剂是最重要的慢性鼻炎治疗药物，既包括过敏性鼻炎，也包括血管运动性鼻炎。

多数血管运动性鼻炎可以在使用糖皮质激素鼻喷剂后获得缓解。常用的包括曲 * 奈德鼻喷雾剂、氟 * 卡松鼻喷雾剂等。

有一个细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收。

2. 鼻用抗组胺药物

比较常见的是氮 * 斯汀鼻喷雾剂。一般每天 1～2 次使用，每侧鼻孔 1～2 喷。

通常来说，糖皮质激素鼻喷雾剂、鼻用抗组胺药物二选一即可，特殊情况下，比如严重症状，两者联用效果更佳。

3. 采用生理海水喷鼻、洗鼻这种更为安全的方法

请继续海盐水鼻腔冲洗，这是非常安全的做法，能够起到辅助治疗作用，在药物使用之前清洁黏膜，还能加强药物作用。一日 2 次，也可以根据需要适当增加冲洗次数。

同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，鼻腔冲洗可以长期使用，等鼻腔完全没有问题才停用。

4. 口服抗组胺药可能不会有什么作用

过敏性鼻炎常常会用到口服抗组胺药来抗过敏，比如氯 * 他定、西 * 利嗪。

在对抗血管运动性鼻炎时，口服抗组胺药物就很可能没有什么作用了，先不要考虑它们。

5. 治疗请一定规范化，不要时用时不用

采用正规治疗方案，第 4 周复诊，以明确该治疗方案是否有效，若效果不尽如人意，需调整治疗方案。直至调整至最小药物剂量达到有效的症状控制为止。

至此，再延长复诊的时间至 3 或 4 个月一次，仍能有效控制的话，则可再延长复诊的时间。

三、如果这么做了，还是不足以控制症状，需要就医进行过敏原检测

如果已经做过了这些常规治疗，并不能让你的不舒服缓解，仍然影响生活，那就需要就诊进行过敏原检测，做鼻咽镜看鼻咽结构，用来确认是不是有其他慢性鼻炎的因素存在，再做针对治疗。

如有疑问，欢迎继续提问，祝好。

* 注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生

本期科学审核 郑实兴

耳鼻喉科主治医师

责编 猴鸽

作者 张文娟