血糖越接近正常，不代表越好！糖尿病的 4 个用药误区

用药 100 问 | 第 14 问

应该多吃药，让血糖降至正常吗？

生活条件是越来越好了，糖尿病也成了十分普遍的疾病。

糖尿病患者需要长期用药，而且随着病程的进展，往往需要调整用药方案，因此正确使用药物是控制糖尿病、减少并发症的关键。

只是这个过程中，也存在着很多用药误区，快看看你有没有中招吧。

误区一：多吃药，血糖越接近正常越好

很多人都认为血糖越接近正常越好，所以会忽视医嘱，自行增大药量，但其实不同的人群的降糖目标是不一样的。

对于年纪较轻（＜50 岁）、病程较短（＜5 年）的病人，以正常人的血糖为标准是可以的，但年龄每增长 10 岁，血糖标准就要升高 1～2 mmol/L。

而糖化血红蛋白的标准也有 7%、8% 和 9% 之分：

• 病程较短的年轻患者，应以 7% 为标准

• 预期寿命＜10 年的患者，应以 8% 为标准

• 预期寿命＜9 年的患者，应以 9% 为标准

此外，降糖要以不出现低血糖为前提。如果按正常标准降糖后，出现低血糖，就不能按正常标准来要求或调整了。

误区二：大餐前多吃一粒药

我们都知道饭后血糖会升高，尤其是面对丰盛的大餐，那就更是如此。有些人因为担心血糖飙升，会在吃大餐前多吃一粒药。

其实这种做法很冒险。不要小看这多吃的一粒药，这粒药很可能使药物副作用增加，而且容易矫枉过正，引发低血糖，甚至出现低血糖昏迷，非常危险。

图片来源：站酷海洛创意

这种例子有很多：餐前多服格列 * 嗪，能改变饭后的高血糖，但同时可能在几小时后引起低血糖；增加阿卡 * 糖的服用量，容易引起腹胀或腹泻……

真正能够根据进餐量调整剂量的是餐时胰岛素，不过也只能在医生的指导下偶尔为之，以免增加不良反应风险以及体重增加。

误区三：不注意服药时间、服药方法

不按规定正确服药，不仅会降低疗效，而且会增加副作用，产生不良后果。不同的药物有不同的服药方法，比如：

• 磺脲类药物（如格列齐特、格列美脲、格列喹酮），应在饭前半小时服；
• 短效胰岛素促泌剂（如瑞格列奈、那格列奈），通常应在饭前 15 分钟内服用；
• 双胍类药物（如二甲双胍），餐前服用效果佳，但对胃肠道的副作用大；餐中或餐后服，从小剂量开始缓慢加量，药物有效性会更好。但具体选择哪种，还是应该听取医生建议，视具体情况而定；
• 糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖），应在开始进餐时随饭嚼碎同服。

误区四：打胰岛素会上瘾

很多人都觉得用胰岛素会形成依赖，所以一直持观望态度。事实上，胰岛素是我们自身胰腺分泌的一种生理性激素，可以调节糖代谢，没有想象中那么可怕。

是否需要额外补充胰岛素，取决于我们自身的胰岛素分泌水平。部分糖尿病患者要终身使用胰岛素，是因病情需要并非依赖成瘾。如果到了该使用胰岛素的状况，而不使用胰岛素，持续的高血糖会损害血管和胰岛细胞。

中国 2 型糖尿病治疗指南（2017）建议：一旦确诊为糖尿病，可以尽早使用胰岛素，而不是等到病情严重、出现并发症再用。

而对于病程较长的重症 2 型糖尿病患者，胰岛功能近乎衰竭，口服降糖药的疗效往往欠佳甚至完全无效。这种情况下，就更应该及时启动胰岛素治疗。

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总而言之，我们应该尽早把血糖控制在达标范围内，解除高血糖对血管、胰岛及各脏器的毒性作用。要知道，血糖控制及时，可以保护甚至逆转残存胰岛细胞的功能。

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参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.

本期科学审核

哈尔滨医科大学附属第一医院副主任药师 刘子琦

策划 Karen  责编 Murphy